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Coahuila.- El sistema de seguros de gastos médicos mayores y los hospitales privados han generado un círculo vicioso que afecta directamente a millones de mexicanos, quienes enfrentan altos costos, falta de transparencia en las pólizas y prácticas irregulares por parte de aseguradoras y prestadores de servicios médicos.
Este escenario ha dejado a muchos, especialmente adultos mayores, sin acceso a la atención médica que necesitan, mientras que otros se ven obligados a pagar primas cada vez más elevadas sin una justificación clara.
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Ante esta problemática, el legislador coahuilense Jericó Abramo Masso llevó el tema a la Cámara de Diputados, señalando la urgencia de una reforma legislativa que regule de manera efectiva a los actores involucrados y garantice que la salud privada sea un derecho accesible para todos.
Para ello, el pasado miércoles 12 de marzo, se llevó a cabo un foro en el que participaron expertos en salud, representantes de la sociedad civil, afectados, hospitales y autoridades del sector asegurador.
Un sistema en crisis: «Todos hemos contribuido»
Durante el foro, Cinthya Rodríguez, especialista en seguros, destacó que la crisis del sector no tiene un solo culpable.
«Todos hemos contribuido a esta crisis», afirmó, refiriéndose a las aseguradoras, hospitales, médicos, proveedores de insumos y hasta los propios asegurados.
Las aseguradoras son acusadas de ser empresas lucrativas que incrementan precios y evitan pagar siniestros, pero también enfrentan el aumento de costos médicos, que superan el 15 por ciento anual, y el envejecimiento de la población, que incrementa el riesgo de enfermedades crónicas.
Por su parte, los asegurados jóvenes suelen cuestionar el valor de las pólizas al no ver beneficios inmediatos, mientras que los adultos mayores encuentran que sus seguros se vuelven impagables justo cuando más los necesitan.
Los médicos y hospitales, por otro lado, son señalados por inflar costos y complicar trámites, aunque también enfrentan retos como mantener tecnología de punta y estándares de calidad.
Los proveedores de insumos, aunque vistos como los grandes ganadores, operan en un mercado altamente competitivo que los obliga a ofrecer incentivos agresivos para mantener sus ventas.
El Dip. @jericoabramo dio un mensaje de bienvenida al Foro "Regulación a aseguradoras y hospitales respecto de servicios de seguros de gastos médicos mayores", un espacio en donde se analizarán las 4 iniciativas que presenta nuestro diputado para regular este sector; dejó en… pic.twitter.com/fJq4zxxeil
— Diputadas y Diputados Federales PRI (@GPPRIDiputados) March 12, 2025
Falta de transparencia y malas prácticas
Uno de los temas más críticos discutidos en el foro fue la falta de transparencia en las pólizas, donde las exclusiones y limitaciones no siempre son claras para los usuarios.
Además, se denunciaron malas prácticas como el fraude por parte de algunos asegurados, quienes omiten declarar enfermedades preexistentes o exageran su estado de salud, lo que encarece el sistema para todos.
Los hospitales y médicos también fueron señalados por inflar costos de tratamientos, mientras que las aseguradoras fueron criticadas por rechazar pagos injustificados y ofrecer una atención al cliente deficiente. A esto se suma la complejidad de los procesos de reclamación y la falta de mecanismos efectivos para resolver disputas.
Propuestas para un sistema más justo
Ante este panorama, los participantes del foro plantearon diversas soluciones. Ignacio García Téllez, economista en salud, propuso modelos de pago por resultados y riesgo compartido entre aseguradoras, hospitales y pacientes, lo que podría reducir costos y mejorar la cobertura.
También se destacó la necesidad de ofrecer coberturas más adaptadas a las necesidades de los adultos mayores, quienes son los más afectados por los aumentos en las primas.
La transparencia fue otro tema clave, con propuestas para que las aseguradoras detallen claramente las exclusiones en las pólizas y los hospitales publiquen precios estándar para los procedimientos médicos.
Además, se sugirió regular los aumentos anuales de las primas y mejorar los mecanismos de impugnación y reclamos, con un arbitraje más efectivo por parte de la CONDUSEF.
La tecnología también fue señalada como una herramienta clave para reducir costos operativos, mejorar la transparencia y optimizar la atención médica.
La automatización de sistemas y la introducción de herramientas tecnológicas podrían prevenir fraudes y mejorar la supervisión de las interacciones entre aseguradoras y hospitales.
Hacia una reforma legislativa
Jericó Abramo Masso anunció que se celebrará un segundo foro para continuar discutiendo las problemáticas y enriquecer las cuatro iniciativas que buscan modificar la Ley de Seguros y Fianzas y la Ley General de Salud.
El objetivo es crear un marco regulatorio que ponga en el centro al usuario y construya un sistema de salud privado más justo y accesible para todos.
Mira aquí el Foro para la Regulación de Aseguradoras y Hospitales
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Con información de Vanguardia MX | QT
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